Aanvraag voor het ontvangen van elektronische resultaten en verslagen

Naam *

Voornaam *

Straat + nr *

Postcode *

Gemeente *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

RIZIV-nummer *

Welke verzendsoftware gebruikt u? *

Hector

Welk medisch dossier gebruikt u? *

Welk 'ander' medisch dossier gebruikt u?

In welk formaat wenst u labo-verslagen te ontvangen? *

Welk 'ander' formaat voor labo-verslagen wenst u te ontvangen?

Wenst u alle resultaten en verslagen blijvend op papier te ontvangen?

Nee

Kan u ons de reden geven waarom u papier verkiest?

Uw antwoord kan ons helpen in onze dienstverlening aan de huisartsen.

Leave this field blank